Formato

Asignación familiar

Adjunta copia del DNI o partida de nacimiento de cada hijo. En micro y pequeña empresa, confirma antes con SUNAFIL si corresponde.

Nombre completo

DNI

Cargo

Ciudad

Hijos (nombre y fecha de nacimiento, uno por línea)

Imprime dos copias, entrégalas y pide que te sellen una como cargo de recepción.

Lima, 25 de octubre de 2026 Señores REPRESENTACIONES A.C.I. EIRL RUC N.° 20445370879 Atención: Área de Recursos Humanos Presente.- Asunto: Solicitud de pago de asignación familiar De mi consideración: Yo, ________, identificado(a) con DNI N.° ________, trabajador(a) de su representada en el cargo de ________, me dirijo a ustedes para solicitar el pago de la asignación familiar establecida en la Ley N.° 25129, equivalente al 10% de la remuneración mínima vital, por tener a mi cargo a los siguientes hijos menores de edad: ________ Adjunto copia del documento de identidad de cada uno. Asimismo, solicito que se les registre como mis derechohabientes ante EsSalud. Atentamente, ______________________________ ________ DNI N.° ________